オンラインご予約お申込ありがとうございます。このフォームでのご予約内容は仮予約とさせていただき、ご予約の確定は日程等を確認後追って返信いたします。
   
ご希望コース(必須) 
ご参加者(必須)  *例・ご本人様合わせた参加人数を明記ください。
ご希望日(必須) 
 

*各コース開始日ご希望です。オープンウォーターダイバーコースは初日の日程(プール講習または学科講習)に当てはまります。アドベンチャープログラムは海洋講習1日目・レスキューコースはプール講習日(EFRセットコース)の場合はEFRコースが初日の日程になります。ご希望日はすべて初日のスケジュールです。

ご確認事項(必須)  *病歴書/弊社約款をご確認ください。
お名前(必須)  *例・ナカノ タロウ[全角カナ]
生年月日(必須)  *生年月日《西暦/月/日》
郵便番号(必須)  *例・164-0011[半角数字] 
  *郵便番号検索サイト
都道府県(必須)  *例・東京都[半角]
市町村番地(必須)  *例・中野区中央4-21-19[半角]
ビルマンション名(必須)  *例・イーストダイブ・1F[半角]
お電話番号(ご自宅) 
お電話番号(携帯)(必須)  *例・090-1234-5678[半角数字]
E-Mail アドレス(必須)  例・shop@eastdive.com[半角]
レンタル器材(必須)  身長 cm /体重 kg/足のサイズ cm
お名前(ご参加者2)(必須)  *例・ナカノ タロウ[全角カナ]
生年月日(ご参加者2)(必須)  *生年月日《西暦/月/日》
レンタル器材(必須)  身長 cm /体重 kg/足のサイズ cm
お支払方法(必須)  *現金でのお支払:ご予約後店舗にて期日までにお支払ください。
  *銀行振込み:ご予約後弊社指定銀行へ期日までにお振込みください。
  *クレジットカード:ご予約後店舗にて期日までにお支払ください。
 

*アドベンチャーコースで店舗にご来店されない場合のインターネットWeb決済については、ご予約確定後にShopEastのカートにてご希望コースを選択しお支払い画面でクレジットカード払いをご利用いただけます。*お支払い手続は弊社からの予約完了メールをご確認してからお願い致します。

   
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